NEW DELHI: Perusahaan asuransi tidak dapat menolak klaim dengan alasan kondisi medis yang sudah ada sebelumnya yang diungkapkan oleh tertanggung dalam formulir proposal setelah polis diterbitkan, kata Mahkamah Agung.
Hakim DY Chandrachud dan BV Nagarathna juga mengatakan bahwa pengusul berkewajiban untuk mengungkapkan semua fakta material yang dia ketahui kepada perusahaan asuransi.
Pengusul dianggap mengetahui semua fakta dan keadaan mengenai asuransi yang diusulkan, tambahnya.
Meskipun pengusul hanya dapat mengungkapkan apa yang diketahuinya, tugas pengusul untuk mengungkapkan tidak terbatas pada pengetahuan aktualnya, tetapi juga mencakup fakta-fakta penting yang harus diketahuinya dalam kegiatan bisnis sehari-hari, kata pengadilan.
“Pada saat polis diterbitkan setelah dilakukan penilaian terhadap kondisi kesehatan tertanggung, maka penanggung tidak dapat menolak klaim dengan menyebutkan suatu kondisi medis yang ada yang diungkapkan oleh tertanggung dalam formulir permohonan dan kondisi mana yang menimbulkan suatu risiko tertentu yang berkaitan dengan hal tersebut. klaim dibuat oleh tertanggung,” kata pengadilan dalam keputusannya baru-baru ini.
Mahkamah Agung sedang mendengarkan banding yang diajukan oleh Manmohan Nanda terhadap perintah Komisi Penyelesaian Sengketa Konsumen Nasional (NCDRC) yang menolak permohonannya untuk menolak klaim biaya pengobatan yang dikeluarkan di Amerika Serikat.
Nanda membeli polis Mediclaim Bisnis dan Liburan di luar negeri karena ia bermaksud melakukan perjalanan ke AS.
Ketika dia sampai di bandara di San Francisco, dia menderita serangan jantung dan dirawat di rumah sakit, di mana dia dilakukan angioplasti dan tiga stent dipasang untuk menghilangkan penyumbatan pada pembuluh jantung.
Setelah itu, pemohon menuntut biaya pengobatan dari perusahaan asuransi, yang ditolak oleh perusahaan asuransi dengan menyatakan bahwa pemohon memiliki riwayat hiperlipidemia dan diabetes, yang tidak diungkapkan pada saat membeli polis asuransi.
NCDRC menyimpulkan bahwa karena pelapor sedang menjalani pengobatan statin, yang tidak diungkapkan pada saat membeli polis klaim obat, maka dia gagal memenuhi kewajibannya untuk mengungkapkan kondisi kesehatannya secara lengkap.
Pengadilan Tinggi menyatakan penolakan polis yang dilakukan perusahaan Asuransi United India adalah tindakan ilegal dan tidak sesuai dengan hukum.
Dikatakan bahwa tujuan membeli polis klaim medis adalah untuk mencari ganti rugi sehubungan dengan penyakit yang tiba-tiba atau penyakit yang tidak diperkirakan atau akan segera terjadi dan yang mungkin terjadi di luar negeri.
“Jika tertanggung tiba-tiba menderita penyakit atau penyakit, yang tidak secara tegas dikecualikan dalam polis, maka perusahaan asuransi berkewajiban memberikan kompensasi kepada pemohon atas biaya yang ditimbulkan,” kata hakim.
Ikuti saluran The New Indian Express di WhatsApp
Togel SingaporeKeluaran SGPPengeluaran SGP